城乡医疗保险工作存在问题（城乡医疗保险工作存在问题及建议）

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1、(二)整改措施争取加大对基层公共服务平台建设的投入和人员队伍建设，强化业务能力培训，增强服务意识，提高工作效能；同时加大监督检查力度，督促基层劳动保障事务所及时录入参保资料信息，确保参保人住院随时确认参保资格。

2、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正。

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3、法律分析：为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。

4、合理治疗方面。重点整治临床治疗不合理、以及小病大治、降低门槛住院、违规使用高值医用耗材、患者知情告知不到位等问题。规范收费方面。规范医疗服务价格政策、医疗费用“一日清单制”等行为。

在这方面也存在两大问题：一是目前商业医疗保险的覆盖面比较窄，保险深度低。由于医疗保险市场中的信息不对称，很容易导致投保人的逆选择和道德风险的产生，而过度医疗服务也造成了医疗***的浪费。

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二是异地就医问题突出，特别是部分异地安置退休人员反映就医报销不便，需要垫付医药费用，一些退休人员要求享受居住地医疗保险待遇。(三)保证可持续性方面不足。一是统筹层次不高。

农村医疗缺少保险立法没有专门的法律法规保障农村的合作医疗制度，因此农村医疗迟迟不能走上正轨。

问题主要是制度衔接不足、存在投机、效率低且浪费***，解决措施主要是统一化制度、明确政企个的三方责任和权利义务对等。

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（1）城乡分割。长期以来，由于发展阶段的制约，中国存在着严重的“二元结构”问题。在***经济体制下，僵化的体制进一步加剧了这个矛盾。（2）城乡公共医疗体系不健全。

正是由于我国城镇医疗保险制度存在上述缺陷，所以更需要在保险市场上充分发展商业医疗保险，让商业医疗保险成为老百姓医疗保障水平的有力支柱。

1、(一)缴费方式不够灵活参加新型农村合作医疗的农民个人缴费实行集中缴费的方式，部分外出打工的农民因错过缴费期而无法享受翌年的合作医疗待遇。同时，还有一些外地的农民不能及时在迁入地交医保，这样在就医时引起一些麻烦。

2、问题主要是制度衔接不足、存在投机、效率低且浪费***，解决措施主要是统一化制度、明确政企个的三方责任和权利义务对等。

3、我国农村合作医疗制度的产生与发展合作医疗制度从理论上来说，主要是依靠社区居民的力量，按照“风险分担，互助共济”的原则，在社区范围内多方面筹集资金，用来支付参保人及其家庭的医疗、预防、保健等服务费用的一项综合性医疗保健措施。

4、(八)相关制度改革衔接配套程度不够；(九)部门之间协调作用发挥不够。建议：(一)完善政策体系，加快医改进程；(二)坚持”广覆盖“原则，扩大医保覆盖面；(三)以实现基本保障为目标，加大基本医疗保险的统筹管理力度。

2、完善医疗保障体系的对策有建立多层次的医疗保障体系、加大***对医疗服务领域的资金投入，保证医疗保障制度的有效运行、发展杜区卫生事业，理顺医疗卫生服务体系等。

3、对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象发生。对就诊人员要求或必须使用的目录外药品、诊疗项目事先都要求参保人员同意并签字存档。经药品监督部门检查无药品质量问题。

4、医疗保险个人交费的费用报销主要有两种：一是按照国家有关规定，个人参保的医疗保险费用可以在指定的医疗机构报销；二是***按照有关规定向个人缴纳的医疗保险补贴，可以在指定的医疗机构报销。

5、逐层落实组织会议，如：医疗书写讨论会，护理工作落实会，医保工作函接会，每组会议解决主要存在的问题，如病历书写，床位安放，病房管理，政策掌握与操作，等等层层落实，不断提高。

1、政策风险问题：金融市场的变化和政策调整可能对基本医疗保险造成影响。例如，金融危机、经济下行等因素可能导致医疗保险赔付压力增加，需要***取相应的应对措施。

2、法律主观：医保工作存在的问题有：职工参与统筹面较小，社会化程度不高。医保用药价格偏高，医院药品价格和市场药品价格混乱，难以保障参保职工的合法利益。相关制度改革衔接配套程度不够。

3、现阶段我国医疗保险费用支付中存在的问题有医疗保险覆盖面不足、医保报销比例低、医疗服务价格过高。医疗保险覆盖面不足：我国医保制度在不断完善，但仍有一定的覆盖盲区，一些特殊人群和地区缺乏医疗保障，导致就医成本过高。

4、下面就来具体分析一下其中存在的问题以及相关对策。 (一)缴费方式不够灵活参加新型农村合作医疗的农民个人缴费实行集中缴费的方式，部分外出打工的农民因错过缴费期而无法享受翌年的合作医疗待遇。

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